پوکی استخوان چیست؟

پوکی استخوان که با کاهش تراکم استخوان و کاهش متعاقب آن در استحکام استخوان مشخص می شود، به طور قابل توجهی حساسیت به شکستگی را افزایش می دهد. به طور معمول، این وضعیت به تدریج بدون بروز هیچ علامتی پیشرفت می کند تا زمانی که شکستگی ایجاد شود. اگرچه پوکی استخوان به طور بالقوه می تواند بر هر استخوانی در بدن تأثیر بگذارد، اما در ستون فقرات، لگن، مچ دست و دنده ها شایع تر است.

برای به دست آوردن یک درک جامع از پوکی استخوان، درک ترکیب استخوان ضروری است. مواد استخوانی از دو جزء مجزا تشکیل شده است.

ماتریس یک داربست مبتنی بر پروتئین است که شبیه یک ساختار شبکه سه بعدی است. در داخل این داربست، کلسیم به شکل مولکول های هیدروکسی آپاتیت رسوب می کند.

استخوان به دلیل وجود رگ‌های خونی و سلول‌های زنده به عنوان یک بافت زنده طبقه‌بندی می‌شود که ظرفیت رشد و خود ترمیم آن را ممکن می‌سازد.

در طول عمر یک فرد، بافت استخوانی در بدن تحت فرآیند جذب مداوم توسط سلول های تخصصی به نام استئوکلاست ها قرار می گیرد، در حالی که به طور همزمان با استخوان جدید تولید شده توسط سلول های استئوبلاست جایگزین می شود. در نتیجه، این چرخه دائمی احیای مداوم بافت استخوانی بدن را تضمین می کند.

در دوران کودکی و نوجوانی، فرآیند تشکیل استخوان بیشتر از جذب استخوان است، در حالی که در افراد مسن تر، جذب استخوان از تشکیل استخوان پیشی می گیرد. با این حال، حتی در موارد شدید پوکی استخوان، بدن همچنان به تولید استخوان جدید ادامه می دهد، البته با سرعت کم. قابل ذکر است که حداکثر تراکم استخوان معمولاً در بیست سالگی به دست می آید.

فرآیند جذب و تولید مداوم استخوان تحت تأثیر هورمون‌های موجود در بدن یعنی استروژن و تستوسترون در زنان و مردان و همچنین هورمون پاراتیروئید است.

عامل اصلی موثر بر جذب و تولید استخوان و در نتیجه استحکام و تراکم استخوان، استروژن است. علاوه بر این، عوامل ژنتیکی و تغییرات فردی نیز در این فرآیندها نقش دارند.

اکثر استخوان‌های اسکلتی از یک ساختار مرکزی شبیه یک اسفنج متخلخل تشکیل شده‌اند که معمولاً استخوان اسفنجی نامیده می‌شود، که توسط یک لایه جامد از استخوان غیر متخلخل و غیرقابل نفوذ به نام استخوان کورتیکال احاطه شده است.

در ناحیه قشر مغز، استخوان ترکیب لایه‌ای از خود نشان می‌دهد و تراکم بسیار بالایی دارد. جالب اینجاست که برخی از استخوان‌های بدن انسان دارای نسبت بیشتری از اجزای اسفنجی هستند، در حالی که سایر استخوان‌ها غلظت بیشتری از بافت قشر مغز را نشان می‌دهند. این معماری پیچیده سه بعدی و شبکه استخوانی به هم پیوسته به توانایی استخوان در حفظ سبکی و استحکام نسبت داده می شود.

پوکی استخوان با افزایش تخلخل در استخوان اسفنجی مشخص می شود و در نتیجه حفره های بزرگتر و شکاف های باریک تر بین میله های داربست ایجاد می شود. علاوه بر این، قسمت قشر استخوان نیز تحت نازک شدن قرار می گیرد. اهمیت پوکی استخوان در درجه اول در عارضه اصلی آن است که شکستگی است.

پوکی استخوان بیش از 50 درصد از افراد 50 ساله و بالاتر را تحت تأثیر قرار می دهد، در حالی که تقریبا 50 درصد از زنان شکستگی های ناشی از پوکی استخوان را در طول زندگی خود تجربه می کنند.

تقریباً 20٪ از زنان 50 ساله و بالاتر شکستگی ناشی از پوکی استخوان را تجربه می کنند، در حالی که نسبت مربوط به مردان در همان گروه سنی یک نفر از هر 5 نفر است.

شکستگی های ناشی از پوکی استخوان معمولاً به دنبال زمین خوردن مستعد تعرق در ستون فقرات، لگن و مچ دست هستند. بار اقتصادی و اجتماعی که توسط این شکستگی ها بر افراد تحمیل می شود سالانه قابل توجه است.

عارضه اولیه و پیامد مرتبط با پوکی استخوان که به طور قابل توجهی بر سلامت بیمار تأثیر می گذارد، وقوع شکستگی لگن است. این شکستگی خاص عمدتاً افرادی را تحت تأثیر قرار می دهد که قبلاً خودکفا بودند و متعاقباً نیاز به کمک پس از شکستگی دارند.

این افراد به دنبال شکستگی برای مدت طولانی به عصا یا واکر نیاز دارند که تقریباً یک سوم آنها تا پایان عمر به چنین وسایل کمکی وابسته هستند. علاوه بر این چالش ها، شکستگی های لگن ناشی از پوکی استخوان به طور قابل توجهی هر ساله بودجه مراقبت های بهداشتی کشورها را تحت فشار قرار می دهد.

به منظور روشن شدن اهمیت پوکی استخوان، اذعان به این نکته کافی است که تقریباً یک سوم افرادی که شکستگی لگن را تجربه می‌کنند در سال اولیه پس از شکستگی تسلیم می‌شوند. علاوه بر این، حدود یک سوم از بازماندگان از توانایی خود برای زندگی مستقل رنج می‌برند و تنها یک سوم می‌توانند کیفیت زندگی قبلی خود را از سر بگیرند.

در موارد پوکی استخوان شدید، انحنای ستون فقرات بارزتر می شود و بیمار دچار کاهش تحرک می شود.

علائم و نشانه های مرتبط با پوکی استخوان چیست؟

در ابتدا، پوکی استخوان ممکن است برای چندین سال بدون هیچ علامت قابل توجهی ظاهر شود.

درد به عنوان مهم‌ترین علامت مرتبط با پوکی استخوان شناخته می‌شود که در شکستگی استخوان ظاهر می‌شود. توجه به این نکته ضروری است که این شکستگی‌های ناشی از پوکی استخوان، معمولاً به‌عنوان جزئی و بدون جابجایی مشخص می‌شوند و در اثر ضربه قابل توجهی به اندام آسیب‌دیده ایجاد نمی‌شوند.

پس از انجام یک فعالیت بدنی که کمی از حرکات معمولی آنها منحرف می شود، فرد دچار شکستگی ظریفی در استخوان می شود که یا جابجایی ندارد یا جابجایی حداقلی را نشان می دهد.

وضعیت ضعیف استخوان آن را مستعد شکستگی با حداقل نیرو می‌کند. درگیر شدن در فعالیت هایی مانند خم شدن برای بلند کردن یک شی یا چرخش ناگهانی کمر می تواند منجر به شکستگی جزئی در افراد مبتلا به پوکی استخوان شود. اما قابل ذکر است که این شکستگی ها با تورم یا انحراف استخوان همراه نیستند و تنها نشانه بروز آن وجود درد است.

فرد پس از انجام فعالیت بدنی، بروز درد پشت یا لگن یا ناراحتی در دنده ها را بدون ارائه علائم اضافی درک می کند. معمولاً تصور می‌شود که این درد خفیف ممکن است به ناخالصی‌ها، قرار گرفتن در معرض سرما، اثرات پیری یا هر عامل ایجادکننده دیگری که به ذهن می‌رسد نسبت داده شود. تصور شکستگی که باعث درد می شود توسط بیمار پذیرفته نمی شود. با این وجود، شکستگی‌ها معمولاً طی چند هفته بهبود می‌یابند و در نتیجه درد بیمار کاهش می‌یابد.

با افزایش سن، تراکم استخوان کاهش می یابد و در نتیجه شکستگی بیشتر می شود. علائمی مانند درد کمر یا لگن و همچنین درد دنده یا مچ دست مشاهده می شود و معمولاً در عرض چند هفته برطرف می شود. در جستجوی مراقبت های پزشکی، بیمار ممکن است با متخصصان مختلف مراقبت های بهداشتی مشورت کند که ممکن است داروهای مسکن تجویز کنند یا مداخلات درمانی را برای افزایش استحکام استخوان توصیه کنند.

تشخیص پوکی استخوان چگونه است؟

در ستون فقرات، شکستگی های مکرر در مهره ها منجر به تغییر شکل مهره ها می شود. با هر شکستگی، ارتفاع مهره به تدریج کاهش می یابد و در نتیجه ساختاری گوه ای شکل به جای استوانه ای ایجاد می شود. این تغییر در ارتفاع مهره ها به کاهش تدریجی ارتفاع ستون فقرات و قد کلی کمک می کند. علاوه بر این، تغییر شکل مهره ها باعث انحنای ستون فقرات می شود و در نتیجه ظاهری قوز پیدا می کند. پوکی استخوان معمولاً از طریق رادیوگرافی معمولی شناسایی می شود. در چنین تصاویری، پزشک بر اساس مشاهده خطوط کاهش یافته در استخوان ترابکولار یا نازک شدن استخوان قشر مغز ممکن است به پوکی استخوان مشکوک شود.

هنگامی که پوکی استخوان در تصاویر رادیوگرافی قابل مشاهده است، نشان دهنده کاهش تراکم استخوان بیش از 30 درصد است. با این وجود، رادیوگرافی معمولی فاقد دقت در تعیین کمیت تراکم استخوان است.

در حال حاضر، تراکم استخوان عمدتا با استفاده از روش جذب اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) بر خلاف روش‌های دیگر ارزیابی می‌شود. این روش خاص مستلزم قرار دادن بیمار در معرض حداقل سطوح تابش اشعه ایکس برای مدت تقریباً 15-20 دقیقه است.

پوکی استخوان تحت تأثیر ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی قرار می گیرد و در نتیجه شیوع متفاوتی در بین افراد ایجاد می کند. به طور معمول، تراکم استخوان مردان بیشتر از زنان است که منجر به بروز بیشتر پوکی استخوان در زنان می شود. علاوه بر این، این بیماری در افراد لاغر و دارای سابقه خانوادگی پوکی استخوان بیشتر است. افرادی که باید تحت آزمایش تراکم استخوان با استفاده از روش DXA قرار گیرند، زنان یائسه زیر ۵۰ سال و در معرض خطر ابتلا به پوکی استخوان، زنان بالای ۵۰ سال و زنان یائسه که شکستگی را تجربه کرده‌اند، هستند.

مهم ترین عواملی که باعث پوکی استخوان یا شکنندگی می شوند عبارتند از:

با افزایش سن افراد، تشخیص این موضوع مهم است که استخوان، به عنوان یک بافت زنده، تحت یک فرآیند پویا شامل اجزای مختلف سلولی قرار می گیرد. به طور خاص، استئوبلاست ها نقش محوری در تشکیل مداوم استخوان دارند، در حالی که استئوکلاست ها مسئول تحلیل فعال استخوان هستند. در نتیجه، یکپارچگی ساختاری استخوان ها به طور مداوم از طریق یک چرخه مداوم جذب و تجدید حفظ می شود.

در اوایل دوران کودکی، تشکیل استخوان برجسته تر است، با این حال، در حدود سن پنج سالگی، جایگزینی مواد استخوانی در مقایسه با فرآیند حذف کاهش می یابد. این پدیده تدریجی منجر به کاهش مقدار مواد استخوان ساز و در نهایت کاهش تراکم و استحکام استخوان می شود.

با پیشرفت فرد از کودکی به بزرگسالی، کاهش تدریجی توده استخوانی و افزایش آسیب پذیری در برابر شکستگی استخوان وجود دارد.با این حال، به ویژه در طول دوره یائسگی است که افزایش قابل توجه و ناگهانی در از دست دادن استخوان رخ می دهد، و در نتیجه زنان کاهش قابل توجهی در تراکم استخوان در دهه اول یائسگی را تجربه می کنند.

در افراد با استعداد خانوادگی برای شکستگی، افرادی که دارای شاخص توده بدنی پایین تری هستند و افرادی که چهره روشن دارند در معرض خطر ابتلا به پوکی استخوان یا استئوپنی هستند. علاوه بر این، افراد آفریقایی تبار در مقایسه با افراد قفقازی تبار، تراکم استخوان بیشتری دارند.

مصرف ناکافی کلسیم و ویتامین D از طریق منابع غذایی به ایجاد پوکی استخوان کمک می کند.

افرادی که در مشاغل کم تحرک شرکت می کنند و سبک زندگی از نظر فیزیکی غیر فعال دارند، و همچنین افرادی که عادت به سیگار کشیدن یا مصرف بیش از حد الکل دارند، در معرض افزایش خطر ابتلا به پوکی استخوان هستند.

استفاده از داروهای حاوی کورتیکواستروئیدها، هپارین و توین تکنیکال به عنوان عوامل بالقوه در ایجاد پوکی استخوان شناسایی شده است. مشاهده می شود که این وضعیت در بین افرادی که به دلیل سرطان تحت شیمی درمانی قرار می گیرند، شایع تر است.

اختلالات گوارشی مانند بیماری سلیاک، بیماری التهابی روده و عدم تحمل لاکتوز می تواند منجر به سوء جذب شود. مردانی که سطح تستوسترون پایینی دارند، زنانی که آمنوره (قطع سیکل های قاعدگی) را تجربه می کنند، افراد مبتلا به بیماری های مزمن مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس یا نارسایی مزمن کبد، و افرادی که کم کاری تیروئید یا بی تحرکی طولانی مدت دارند، مانند بیماران سکته مغزی نیز در خطر ابتلا به پوکی استخوان پرکاری پاراتیروئید، سرطان سینه در زنان، سرطان پروستات در مردان، و بی اشتهایی عصبی شرایط بهداشتی دیگری هستند که می توانند در بروز پوکی استخوان نقش داشته باشند.