فلج اطفال چیست؟

فلج اطفال یک بیماری ویروسی است که با تخریب سلول های ستون فقرات، منجر به فلج شدن عضلات مختلف در اندام های آسیب دیده می شود. پاتوژنز فلج اطفال شامل ورود ویروس به بدن بیمار از طریق بلع مواد آلوده و متعاقباً تکثیر در گلو و ورود به جریان خون است. با رسیدن به نخاع، ویروس سلول های خاصی را هدف قرار داده و از بین می برد و در نتیجه انتقال سیگنال عصبی به مغز مختل می شود. در حالی که تلاش های واکسیناسیون به طور قابل توجهی شیوع فلج اطفال را در سراسر جهان کاهش داده است، این بیماری در برخی کشورها به ویژه پاکستان و افغانستان به صورت بومی باقی مانده است.

تقریباً در 5 درصد موارد فلج اطفال، بیماری صرفاً به صورت تب خفیف ظاهر می شود و خود به خود بدون هیچ گونه عارضه ای برطرف می شود. در 1% از افراد آلوده به ویروس، علائم اولیه شبیه علائم تب است.

بیمار پس از چند روز تب را از بین می برد و متعاقباً با شروع درد شدید عضلانی و اسپاسم برای چند روز دیگر همراه است. متعاقباً، بیمار فلج شل را تجربه می کند که عمدتاً بر عضلات اندام ها، به ویژه اندام تحتانی تأثیر می گذارد.

برخی از عضلات فلج ممکن است بهبودی نسبی را تجربه کنند و در عرض چند ماه کمی قدرت پیدا کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است ضعیف یا به طور دائم فلج شوند. این بهبودی عضلات فلج پس از یک دوره دو ساله متوقف می شود و در نتیجه وضعیت بیماری پایدار است.

بسیاری از افراد مبتلا به فلج اطفال معمولاً تجربه ای از دوران کودکی خود را بازگو می کنند که در آن بیمار شده و با شروع تب همراه است. در تلاش برای کاهش علائم آنها، آمپول های پنی سیلین تجویز شد که منجر به فلج بعدی شد.

در واقع، وجود ویروس فلج اطفال مسئول تب بیمار است، در حالی که این بیماری خود باعث فلج شدن اندام های داخلی نوزاد می شود. با این حال، نشان داده شده است که انجام تزریقات عضلانی و انجام فعالیت بدنی شدید در طول دوره ابتلا به این بیماری می تواند احتمال شروع فلج را افزایش دهد.

به ندرت، به دنبال ایمن سازی با یک واکسن ضعیف شده با ویروس زنده، ممکن است یک فرد بیماری علامتی را تجربه کند و متعاقباً دچار فلج شود. تخمین زده می شود که این اتفاق از هر 2.5 میلیون نفر واکسینه شده، یک نفر را تحت تاثیر قرار دهد.

پیشرفت بیماری و علائم مرتبط با فلج اطفال چیست؟ مشکل اولیه افراد مبتلا به فلج اطفال، که معمولا به عنوان فلج اطفال شناخته می شود، با آن مواجه هستند، آسیب سلول های ستون فقرات است. در نتیجه عضلات تحت کنترل این سلول ها عملکرد خود را از دست می دهند و فلج می شوند.

یکی از ویژگی های متمایز فلج اطفال تمایل آن به ضربه زدن به اندام های تحتانی به صورت غیر متقارن است که در نتیجه یک پا بیشتر از پای دیگر تحت تاثیر قرار می گیرد و فلج شل را نشان می دهد.

پس از مدتی، عضله به دلیل عدم کارایی خود فلج می شود و در نتیجه اندازه آن کاهش می یابد.

همانطور که نوزاد رشد می کند و رشد استخوان را تجربه می کند، ماهیچه های تحت تاثیر فلج رشد متناسبی را تجربه نمی کنند و در نتیجه طول ماهیچه نسبتاً کوتاهتر می شود.

قرار گرفتن ماهیچه ها نسبت به استخوان ها منجر به کشیدگی تاندون هایی می شود که این ماهیچه ها را به استخوان های مربوطه متصل می کنند و در نتیجه منجر به تغییر در ساختار مفصل در مجاورت استخوان می شود.

هنگامی که عضلات واقع در ناحیه خلفی ساق پا به میزان بیشتری نسبت به استخوان های ساق پا آتروفی می شوند، تاندون آشیل که در پایین ترین قسمت این عضلات قرار دارد، باعث جابجایی استخوان پاشنه به سمت پایین می شود که منجر به کاهش تحرک مچ پا در نتیجه، علیرغم وجود ماهیچه های دست نخورده در قسمت قدامی ساق، بیمار نمی تواند مفصل مچ پا را فلکس کند.

بدیهی است که فقدان دورسی فلکشن مچ پا در افراد مبتلا به بیماری فلج اطفال را می توان به دو عامل بالقوه نسبت داد.

ماهیچه هایی که در قسمت قدامی ساق پا قرار دارند و مسئول بالا بردن مچ پا هستند، شرایط ضعیف یا فلج را تجربه می کنند. از سوی دیگر، عضلات خلفی ساق پا که هم فلج و هم نسبتاً کوتاه‌تر هستند، به اندازه‌ای نیروی رو به پایین روی مچ پا وارد می‌کنند که حتی اگر عضلات قدامی ساق پا در حالت سالم باشند، نمی‌توانند پا را بالا ببرند. در نتیجه، این مکانیسم پتانسیل ایجاد تغییرات در ساختار هر مفصل را دارد.

تغییر شکل اندام زمانی رخ می دهد که رشد استخوان ها تحت تاثیر قدرت عضلانی اطراف آن ها باشد. بنابراین، اگر عضلات اطراف یک استخوان ضعیف یا ضعیف باشند، رشد استخوان با مشکل مواجه می‌شود.در افراد با عضلات ران ضعیف ناشی از فلج اطفال، استخوان ران آسیب دیده در مقایسه با همتای سالم خود دچار اختلال رشد می شود. در نتیجه، این استخوان ضخامت و طول کمتری را نشان می‌دهد و رشد کافی را به دست نمی‌آورد. در نتیجه، اندام تحتانی در سمت فلج در مقایسه با سمت سالم کوتاهتر می شود.

توجه به این نکته مهم است که در حالی که رشد استخوان کاهش یافته است، رشد عضلات حتی کمتر است و در نتیجه طول ماهیچه نسبتاً کوتاه‌تر در مقایسه با استخوان‌ها می‌شود.

کاهش طول استخوان اندام تحتانی در این افراد منجر به ناتوانی آنها در قرار دادن کامل پاشنه های خود بر روی زمین در حالت ایستاده می شود. در نتیجه، این افراد تمایل دارند برای حمایت از انگشتان پاهای فلج خود در حین فعالیت های ایستاده و راه رفتن تکیه کنند.

با گذشت زمان، این پدیده باعث می شود که پنجه ها و مچ پاها به طور مداوم در معرض تغییر، به ویژه انحراف به سمت موقعیت پایین تر قرار گیرند. در نتیجه، آشکار می شود که قوزک پا در این افراد می تواند به دلیل منطقی اضافی کاهش یابد.

رشد مفاصل بدن در درجه اول تحت تأثیر قدرت عضلانی اطراف آنها است. در بیماران فلج اطفال با فلج در عضلات لگن و لگن، رشد سر استخوان لگن و حفره استابولوم با مشکل مواجه می شود و در نتیجه سازگاری ضعیف بین این دو ایجاد می شود.

فلج اطفال که معمولاً به عنوان فلج اطفال شناخته می شود، می تواند منجر به طیف وسیعی از عوارض مرتبط با اندام شود و در نتیجه مانع از تحرک افراد مبتلا شود. با این حال، با تجویز یک دوز خوراکی در دوران کودکی می توان از این عوارض پیشگیری کرد.

به نظر می‌رسد که پیشگیری از بیماری‌های ناتوان‌کننده کار ساده‌ای نیست و متأسفانه مدیریت چنین بیماری‌هایی به محض بروز چالش‌برانگیزتر می‌شود.

فلج اطفال که به عنوان فلج اطفال نیز شناخته می شود، یک عفونت ویروسی است که باعث مرگ سلول های خاص در نخاع می شود و منجر به زوال عضلانی، به ویژه در اندام تحتانی می شود. علائم قابل توجه این بیماری عبارتند از: ضعف عضلانی، تغییر شکل مفصل و توقف رشد استخوان. بحث زیر به مدیریت عوارض طولانی مدت و کاهش بدشکلی اندام مرتبط با فلج اطفال مربوط می شود.

همانطور که قبلاً گفته شد، عضلاتی که در فلج اطفال بیشتر تحت تأثیر ضعف و آتروفی قرار می گیرند، عضلات اندام تحتانی هستند. این ضعف عضلانی منجر به تغییرات قابل توجهی در ساختار اندام ها و مفاصل می شود و در نتیجه توانایی بیمار برای راه رفتن موثر را مختل می کند.

برخی ناهنجاری‌های اندام تحتانی یا ناهنجاری‌های راه رفتن را می‌توان با استفاده از کفش‌های طبی یا بریس‌های ارتوتیک مناسب برطرف کرد. در نتیجه، تعداد قابل توجهی از بیماران برای درمان صرفاً به این وسایل کمکی متکی هستند. در موارد منتخب، مداخله جراحی ممکن است به عنوان یک گزینه مناسب برای این افراد در نظر گرفته شود.

در زمینه فلج اطفال، تغییر شکل مچ پا و پا نگرانی قابل توجهی است. پزشک ارتوپد نقش مهمی در انجام اقدامات جراحی برای رسیدگی به این موضوع دارد.

لیفت تاندون شامل دستکاری تاندون های ماهیچه ای کوتاه شده برای اصلاح ناهنجاری های مفصلی است. این روش جراحی اغلب برای بیمارانی با چنین شرایطی انجام می شود. با این حال، اثربخشی آن به انعطاف پذیری و میزان رطوبت مفصل آسیب دیده بستگی دارد.

نمونه ای از این روش جراحی شامل بالا رفتن تاندون آشیل واقع در مچ پا افرادی است که مچ پایشان جابجایی رو به پایین را تجربه کرده است.

عمل آزادسازی کپسول مفصلی در مواردی اتفاق می‌افتد که مفاصل بی‌حرکتی طولانی‌مدت را تجربه کرده و منجر به حالت خشکی می‌شوند. این آزادسازی از طریق حذف استراتژیک بخش های خاصی از کپسول مفصلی انجام می شود.

خشک کردن مفصل جداشدنی زمانی انجام می شود که سفتی، سفتی و تغییر شکل مداوم در اتصال وجود داشته باشد. این روش جراحی شامل برداشتن غضروف مفصلی و تراز مجدد استخوان‌های مجاور است و به دنبال آن با استفاده از پیچ‌ها و صفحات ثابت می‌شود تا فرآیند بهبودی مورد نظر انجام شود.

جابجایی تاندون تکنیکی است که در شرایطی که حرکت به دلیل فلج گروه عضلانی با مشکل مواجه می شود به کار می رود. در مواردی که عضلات واقع در قسمت قدامی ساق پا دچار ضعف می شوند، بیمار نمی تواند مچ پا را بالا بیاورد. با این حال، با هدایت مجدد تاندون های مسئول چرخش مچ پا به داخل به سمت ناحیه خلفی پا، بیمار می تواند ظرفیت بالا بردن مچ پا را دوباره به دست آورد.

روش‌های استئوتومی برای اصلاح ناهنجاری‌های مفصلی، مانند ناتوانی عضلات چهار سر ران در گسترش کامل به دلیل ضعف در استخوان ران، انجام می‌شود. در چنین مواردی، استئوتومی در ناحیه فوقانی زانو می تواند به طور موثر این ناهنجاری زانو را برطرف کند.در این روش جراحی، جراح دقیقاً استخوان را برش می‌دهد تا به شکل دلخواه برسد و متعاقباً با استفاده از پیچ‌ها و صفحات استخوان‌ها را تراز و تثبیت می‌کند.

در مواردی که استخوان بیمار به طور غیر طبیعی کوتاه است، می توان از طریق استئوتومی و استفاده از فیکساتور خارجی، طول اندام را افزایش داد.